剛剛！國家醫(yī)保局啟動(dòng)醫(yī)保專項(xiàng)整治，持續(xù)到年底
發(fā)布時(shí)間：
2025-10-25 09:34
剛剛，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”的通知》提出，自即日起至2025年12月31日，在全國范圍開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”。
國家醫(yī)保局表示，“百日行動(dòng)”是醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治“突擊戰(zhàn)”的重要行動(dòng)安排，堅(jiān)決以“零容忍、不松勁”的較真態(tài)度和“敢啃硬骨頭”的攻堅(jiān)魄力，依法依規(guī)、嚴(yán)查嚴(yán)打欺詐騙保，力爭通過“百日行動(dòng)”基本肅清兩定機(jī)構(gòu)倒賣醫(yī)?；亓魉庍`法行為。
工作重點(diǎn)包括：
01、開展倒賣醫(yī)?；亓魉巻栴}全面治理
重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”、誘導(dǎo)“沖頂消費(fèi)”、不掃碼銷售，以及職業(yè)開藥人和參保人非法售賣醫(yī)保藥品等問題。緊盯倒賣醫(yī)保回流藥各關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將檢查中發(fā)現(xiàn)的藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購銷記錄，藥販子、卡販子欺詐騙保等問題線索，及時(shí)移送公安、市場監(jiān)管、藥監(jiān)等相關(guān)部門，強(qiáng)化部門協(xié)同、聯(lián)查聯(lián)辦。
02、開展違規(guī)超量開藥問題專項(xiàng)核查
緊盯藥品追溯碼數(shù)據(jù)監(jiān)測異常的開藥、購藥行為，結(jié)合重點(diǎn)監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品清單(見附件)，重點(diǎn)核查遠(yuǎn)超臨床合理用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協(xié)助套取醫(yī)保藥品的異常處方情形；違規(guī)冒名購藥、更換科室或跨機(jī)構(gòu)超量購買同種藥品等可能存在套取醫(yī)保藥品的異常購藥情形。緊盯利益輸送鏈條，將檢查中發(fā)現(xiàn)的涉嫌接受職業(yè)騙保人提供的“處方提成”,明知藥品將流入非法渠道仍違規(guī)開具超量處方；與職業(yè)騙保團(tuán)伙串通，協(xié)助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構(gòu)診療購藥的人員線索，及時(shí)移送公安、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門。
03、開展生育津貼騙保問題專項(xiàng)治理
重點(diǎn)核查參保單位及個(gè)人偽造證明材料“造假申領(lǐng)”騙保、虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系“掛靠參?！彬_保、虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)“抬高標(biāo)準(zhǔn)”騙保等情形，堅(jiān)決追回?fù)p失的醫(yī)?；?，及時(shí)向公安等相關(guān)部門移送線索。
國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，加大懲治力度——要依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議規(guī)定，對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)行為依法依規(guī)嚴(yán)查嚴(yán)打。
同時(shí)強(qiáng)化警示曝光，廣泛開展普法教育，用好打擊倒賣醫(yī)?；亓魉幒蜕蛸N騙保典型案例，公開曝光違法機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人，推動(dòng)“收回流藥違法、賣回流藥犯罪”“伸手必被捉、犯罪必嚴(yán)懲”的觀念深入人心，讓犯罪分子心存敬畏、不敢伸手，從源頭遏制倒賣醫(yī)保回流藥和生育津貼騙保等違法行為。
“絕不允許通風(fēng)報(bào)信、包庇縱容、敷衍塞責(zé)，堅(jiān)決杜絕執(zhí)法不作為、亂作為?！?/span>（本文轉(zhuǎn)自賽柏藍(lán)）
醫(yī)保,九典,九典制藥,疼痛
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